Le bonheur de la Prise en charge et remboursements assurance santé…

Dans le cadre d’une prise en charge et remboursements assurance santé, comprendre les modalités de prise en charge et de remboursement est essentiel pour éviter tout désagrément lors de vos soins à l’étranger. Trop souvent, les refus de remboursement sont liés à un non-respect de procédure, à une méconnaissance des exclusions du contrat, ou à l’oubli de démarches préalables pourtant simples à réaliser.

Voici un guide détaillé des étapes à suivre pour garantir une bonne Prise en charge et remboursements assurance santé et optimiser le traitement de vos demandes par votre assureur.

Prise en charge et remboursements assurance santé internationale : les bases

Que vous soyez expatrié, étudiant à l’étranger ou travailleur détaché, votre assurance santé internationale prévoit des mécanismes spécifiques pour rembourser vos soins médicaux. Deux cas de figure se présentent couramment : la médecine courante (consultation, pharmacie, analyses) et l’hospitalisation (programmée ou en urgence). Les démarches varient légèrement d’un cas à l’autre.

En cas de consultation médicale : le bon réflexe à adopter

Pour une consultation chez un médecin généraliste ou spécialiste, l’assuré doit s’assurer de respecter la procédure suivante :

• Faire compléter et tamponner un formulaire de demande de remboursement par le professionnel de santé.
• Remplir soi-même ce formulaire en précisant ses coordonnées bancaires (souvent en IBAN) sur lesquelles le remboursement devra être effectué.
• Signer le formulaire.
• Joindre les factures originales, les ordonnances, et tout autre document justificatif demandé.
  

L’assureur analysera ensuite la demande en vérifiant que :

• la pathologie est bien survenue après la souscription ;
• elle est couverte par les garanties du contrat ;
• elle n’a pas été déclarée comme préexistante au moment de la souscription.
  En cas de doute, si l’assureur estime que la pathologie existait avant la prise d’effet du contrat ou a été dissimulée lors du questionnaire médical, le remboursement pourra être refusé.

En cas d’hospitalisation ou d’examens lourds : demande préalable obligatoire

L’hospitalisation est un cas plus sensible, tant pour les coûts qu’elle implique que pour les procédures strictes à respecter :

Une demande de Prise en charge et remboursements assurance santé doit être adressée à l’assureur avant l’admission à l’hôpital.
Cette demande de Prise en charge et remboursements assurance santé passe obligatoirement par un formulaire d’entente préalable à faire compléter par le médecin traitant ou spécialiste en charge.
Cette règle s’applique également aux examens coûteux ou spécialisés (IRM, scanner, endoscopie, etc.).
Les compagnies d’assurance mettent à disposition une hotline médicale 24h/24 et 7j/7, utile pour :

• Poser vos questions sur la procédure ;
• Obtenir une prise en charge immédiate par téléphone en cas d’urgence vitale ;
• Être orienté vers un établissement partenaire.
  Si vous ne respectez pas cette étape de validation préalable, l’assureur est en droit de refuser la prise en charge des frais.

Envoi des justificatifs pour la Prise en charge et remboursements assurance santé : gagnez du temps avec le numérique

De nombreuses compagnies internationales facilitent aujourd’hui l’envoi des justificatifs via

• Scan ou photographie des documents (formulaire, factures, ordonnances) ;
• Envoi par e-mail ou plateforme dédiée, voire via une application mobile.
  Cela accélère :

• Le traitement des remboursements ;
• La réduction des pertes de courrier ;
• La simplicité des démarches depuis n’importe où dans le monde.
  Il est cependant essentiel de conserver les originaux, car l’assureur peut à tout moment demander un contrôle a posteriori.

Points de vigilance à retenir pour la Prise en charge et remboursements assurance santé

Lisez bien votre contrat pour connaître les délais de déclaration, les exclusions de garantie, et les documents exigés.
Respectez toujours les étapes de procédure (en particulier en cas d’hospitalisation).
Anticipez : pour un examen ou une intervention programmée, contactez votre assureur plusieurs jours à l’avance.
Ne jetez jamais vos originaux, même si vous avez envoyé des copies.

Soyez acteur de votre prise en charge et remboursements assurance santé

Dans le cadre d’une assurance santé internationale, la qualité de votre prise en charge dépend en grande partie de votre rigueur à respecter les procédures imposées. En cas de doute, prenez contact avec votre assureur ou son service d’assistance santé : mieux vaut poser une question que voir son remboursement refusé pour vice de procédure.

Enfin, profitez des nouveaux outils digitaux (applications, portails assurés) mis à votre disposition : ils vous feront gagner du temps et limiteront les erreurs.

Afin d’éviter tout problème lors d’une demande de remboursement, l’assuré doit veiller à bien respecter la procédure suivante :

– En cas de visite chez le médecin, celui-ci doit compléter et apposer son cachet sur un formulaire de demande de remboursement. L’assuré doit également compléter et signer ce document et préciser les coordonnées de la banque sur laquelle il souhaite être remboursé. L’assureur vérifiera alors si la pathologie est bien couverte et postérieure à la souscription ou connue de lui à la souscription. Dans le cas contraire la prise en charge sera certainement refusée…

 – En cas d’hospitalisation, l’assuré doit effectuer une demande de prise en charge auprès de l’assureur. Pour ce faire, et AVANT toute décision d’hospitalisation (hors cas d’extrême urgence), l’assuré devra faire compléter un formulaire d’entente préalable par le médecin en charge. Cette procédure préalable est également à respecter pour les examens « lourds » (IRM…) qui peuvent être prescrits. Toutes les compagnies disposent d’une hotline 24/24 qui organisera la prise en charge dans un premier temps par téléphone si besoin (urgence) et saura répondre à toutes les questions des assurés concernant les formalités à respecter pour être pleinement satisfait du contrat.

En cas de non-respect de cette procédure, l’assureur sera en droit de refuser le remboursement des soins.

Certaines compagnies offrent désormais la possibilité de faxer ou scanner les documents de remboursement en médecine courante et dentaire (ordonnances…). Cela réduit considérablement les délais… et le risque de perte par la Poste !

Les originaux devront être conservés car l’assureur pourra effectuer des contrôles et les réclamer a posteriori